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Servicios de Cubierta Especial

Los asegurados con necesidades especiales de salud causadas por enfermedades graves pueden ser inscritos en el Registro Cubierta Especial para recibir servicios de cubierta especial.

Su MCP, el coordinador de casos o el personal designado por el GMP puede instruirle sobre las condiciones que reúnen los requisitos para cubierta especial. Cualquiera de ellos puede ayudarle a ser incluido en la cubierta especial mediante el envío de toda la información necesaria sobre su condición médica a su plan de salud.

Una vez inscritos en la cubierta especial, los asegurados tienen la libertad de elegir los proveedores de estos servicios entre los proveedores de la Red Preferida de Proveedores del GMP o la Red General del Plan de Salud. Las intervenciones de diagnóstico diferenciales hasta la verificación del diagnóstico final no son parte de la cubierta especial.

Los medicamentos, pruebas de laboratorio, pruebas de diagnóstico, y otros procedimientos relacionados específicos de esta cubierta necesarios para tratamiento ambulatorio o de convalecencia son parte de esta cubierta y no necesitan una pre-autorización de su MCP o de su Plan de Salud. Su Plan de Salud debe identificar los asegurados incluidos bajo esta cubierta para así poder facilitarle el acceso a los servicios. La Cubierta Especial del Plan de Salud del Gobierno será activada cuando el asegurado llegue al límite de cualquier otra cubierta especial con la que el asegurado pueda contar bajo cualquier otro plan.

El propósito de esta cubierta es facilitar el manejo efectivo de los beneficiarios con condiciones especiales de salud que requieran atención médica especializada. Esta cubierta se hará efectiva cuando se confirme el diagnóstico por medio de los resultados de las pruebas o los procedimientos realizados.

Para una lista de los beneficios bajo la cubierta especial, vea el Manual del Beneficiario.​​

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