SERVICIOS – PROGRAMAS

Servicio al Cliente ,  (877) 335-3305
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Línea de Asesoría Médica
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Servicios Médicos y Quirúrgicos

  • Visitas a sus proveedores de cuidado primario, incluye MCP y servicios de enfermería.
  • Tratamientos por Especialistas y Sub-Especialistas, sin referidos, si pertenecen a la Red Preferida de Proveedores de su GMP.
  • Tratamientos por Especialistas y Sub-Especialistas fuera de la Red Preferida de Proveedores del GMP con un referido del MCP que usted haya seleccionado.
  • Visitas médicas en el hogar cuando sea médicamente necesario.
  • Terapia respiratoria ilimitada.
  • Servicios de anestesia, excepto anestesia epidural.
  • Servicios de radiología.
  • Servicios de patología.
  • Cirugía.
  • Uso de facilidades para cirugía ambulatoria.
  • Servicios de diagnóstico para casos de problemas de aprendizaje.
  • Servicios de enfermería práctica.
  • Esterilización voluntaria para hombres y mujeres de edad adecuada luego de haber sido informados de las consecuencias de este procedimiento médico. El médico debe obtener una autorización escrita del paciente.
  • Prótesis: incluye el suministro de todas las extremidades del cuerpo incluyendo prótesis terapéutica ocular, bandeja de instrumentos segmentada, y la cirugía de fusión espinal en la escoliosis y la cirugía vertebral.
  • Equipo de ostomía para pacientes ostomizados ambulatoriamente.
  • Sangre, plasma, y otros derivados.
  • Servicios a los pacientes con enfermedad renal crónica en los dos primeros niveles (niveles 3 a 5 se incluyen en la cubierta especial).
  • Reconstrucción de seno luego de una mastectomía a causa de cáncer del seno.
  • Tratamiento y cirugía en casos de obesidad mórbida.
  • Los abortos están cubiertos en los siguientes casos: (i) la vida de la madre estaría en peligro si el feto se lleva a término; (ii) cuando el embarazo es resultado de violación o incesto; y (iii) daño grave y de larga duración sería causado a la madre si el embarazo se lleva a término, según certificado por un médico.
  • El equipo médico duradero (EMD) es un servicio no cubierto pero podría cubrirse por excepción en una evaluación de caso por caso, de acuerdo a las políticas y procedimientos de su Plan de Salud.
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